Proč nemenstruuji, když nejsem těhotná?

Začneme tím, že ztráta menstruace se odborně nazývá amenorea (amenorrhoea). Jedná se o stav, kdy se menstruace nedostaví do ukončení 15. roku dívky nebo tři po sobě jdoucí měsíce u žen, které již pravidelně menstruovaly. Rozeznáváme dva základní typy amenorey dle jejího nástupu.

• Primární amenorea, kdy se menstruace nedostaví do konce 15. roku věku dívky
• Sekundární amenorea, je diagnostikována v případě, že menstruace u ženy vynechá 3 a vícekrát, byť předtím neměla s cyklem problémy.

Příčiny amenorey jsou poměrně pestré a nemusí být snadné rozklíčovat, kde je tzv. zakopán pes. Příčiny, které vedou k primární a sekundární amenoree, se liší.

Primární amenorea je nejčastěji způsobená:

• Vrozenými chromozomovými změnami, např. snížený počet X chromozomů, místo XX má dívka XO.
• Nedostatečným vývojem pohlavních orgánů, hlavně vaječníků a dělohy
• Vrozenými poruchami funkce vaječníků a produkce hormonů
• Poruchami produkce hormonů z vyšších center, tj. hypofýzy a hypotalamu. To může být dáno vrozenou poruchou těchto částí mozku, ale také poškozením v dětství, např. při zánětech či úrazech mozku

Sekundární amenorea má pestřejší příčiny. Menstruace může reagovat i na první pohled banální situace a stavy ženy.

• Stres psychický i fyzický (konflikty v práci, v partnerském vztahu, úmrtí v rodině, nadměrné sportování…)
• Nadváha či naopak podváha
• Hormonální poruchy, které mohou být dány poškozením hypofýzy (nádor, krvácení do hypofýzy), narušením funkce nadledvin, štítné žlázy nebo vaječníků
• Nádorová onemocnění vaječníků
• Předčasná menopauza, tj. předčasné selhání funkce vaječníků
• Srůsty v děloze
• Některé léky, samozřejmě antikoncepce, dále třeba antidepresiva

Amenoreu mohou provázet i další příznaky, které jsou většinou spojené se změnami v produkci ženských pohlavních hormonů, tj. estrogenu a progesteronu.  Ženy s amenoreou může trápit také galaktorea, tj. tvorba mléka (v případě nádoru hypofýzy, který produkuje hormon prolaktin). Velmi nepříjemné bývá zvýšené vypadávání vlasů, zvýšené ochlupení, akné a/nebo bolesti hlavy a v oblasti pánve. 

V případě, že ženě vynechá jedna menstruace, není to důvod k panice. Stačí ověřit, zda není těhotná. Pokud je těhotenství vyloučeno, je lepší zbystřit, a pokud se nedostaví tři a více cyklů, je vhodné navštívit gynekologa. To je samozřejmě možné i dříve.

Gynekolog provede základní vyšetření, tj. vyšetření pohlavních orgánů a provede ultrazvuk. Velmi důležité je zjištění hladin hormonů. To se provádí ze žilní krve. Někdy je možné doplnit hysteroskopii (vyšetření děložní dutiny) a laparoskopii (vyšetření břišní dutiny, kde mohou být srůsty). U dívek, u kterých se menstruace nedostaví, je vhodné provést také genetické vyšetření.

Dle zjištěných výsledků navrhne gynekolog léčbu nebo odešle na vyšetření k dalšími specialistům, např. endokrinologovi, aby se vyloučila onemocnění dalších žláz, které produkují hormony, může také odeslat na zobrazovací vyšetření mozku atd. 

V některých případech může žena sama bez pomoci léků či zákroků upravit menstruaci, a to omezením stresů, úpravou stravy a váhy. Mnohdy si však sama neporadí a je nutné dodávat ženské hormony, které nahradí nedostatečnou funkci vaječníků. V případě závažnějších příčin, např. přítomnost nádorových onemocnění v mozku, je nezbytné řešit tyto stavy se specialisty.

Ztráta menstruace může mít mnoho příčin. Nemusí znamenat nic hrozného, jen nerovnováhu v organismu, ale může za ní stát i závažný stav. Je tedy důležité nechat se vyšetřit lékařem, nepodceňovat amenoreu, aby se odhalila příčina a mohla být včas nasazena odpovídající léčba. Léčba není cílená jen na to, aby se obnovil cyklus, ale hlavně na uchování zdraví ženy a odstranění příčiny.

Toto téma je poměrně široké a určitě se mu bude věnovat i jiný článek na Cestě želvy.

Pokud situaci hodně zjednodušíme, tak můžeme rozdělit problém nepřicházející menstruace do dvou oblastí. Buď je něčeho v organismu nedostatek, typicky krve, nebo je v cestách menstruace nějaká blokáda.

Tradiční čínská medicína nemá úplně kladný vztah k řešení tohoto problému pomocí hormonální antikoncepce, která neřeší příčinu problému, ale pouze příznaky.

Autor: Moudrá želva