Atopie není žádná utopie

Pro atopický ekzém platí také to, že existují i genetické predispozice. Výrazným rizikovým faktorem jsou mutace v genu pro bílkovinu filagrin. Tento je důležitou strukturní a funkční jednotkou ve stratum corneum (ve svrchní vrstvě pokožky, rozlišuje se 5 hlavních vrstev). Zapojuje se do udržení bariérových funkcí kůže, která slouží jako ochrana před vlivy prostředí, patogeny, alergeny a vodní rovnováhy (udržení hydratace pokožky). Jeho nedostatek či narušení produkce vede k oslabení pokožky.

Atopický ekzém se vyskytuje častěji u dětí než u dospělých.

Jelikož jsme popsali příčiny vzniku atopického ekzému výše (atopie + další genetické predipozice), podíváme se na to, co atopický ekzém může spustit.

Nejčastěji se jedná o kontakt s alergenem. Mohou to být alergeny potravinové, např. mléko, citrusy, arašídy, ryby, korýši, sója, nebo alergeny kontaktní, např. alergeny domácích zvířat, roztoči, kovy, alergeny inhalační, tj. pyly, prach...

• Kontakt pokožky s dráždivými a poškozujícími látkami, např. s chemikáliemi, kosmetickými a hygienickými přípravky, horkou vodou, oblečením s umělými vlákny, z kožešin atd.
• K aktivaci atopického ekzému může dojít také ve stresových situacích a při psychické nepohodě.
• Důležitou roli hraje také hormonální nerovnováha, výkyvy v hladinách hormonů.
• Mezi spouštěče patří také infekční onemocnění, např. virová, bakteriální a plísňová.

Příznaky atopického ekzému jsou značně pestré a liší se dle toho, zda je o fázi akutní nebo chronickou. Při fázi akutní se objevují zarudlá a oteklá ložiska s drobnými pupínky, někdy i puchýřky. Ložiska mohou mokvat. Chronické stadium je typické tvorbou ploch, které jsou silně svědivé (stejně jako akutní forma), suché (ztrácí tekutiny), olupují se šupí. Pokožka je zhrubělá a často praská.

Infantilní atopická dermatitida postihuje novorozence krátce po narození. Ekzematická ložiska se objevují ve vlasové oblasti, v podpaží a tříslech. Mohou se objevit také na obličeji, hlavně v oblasti líček. Vzhledem ke dráždění a zapaření je ekzém také v oblastech nošení plínek. U některých dětí se může ekzém rozšířit po celém těle. Pokožka dětí bývá suchá, hrubá, tvoří se šupinky.

S přibývajícími roky dochází ke změnám v lokalitách, kde se ekzém vyskytuje. Společně s lezením se ekzém objevuje také na rukou, loktech, zápěstích, kolenech a kotnících. Později postihuje hlavně “flexury”, tj. místa ohybu končetin jako loketní a podkolenní jamky. Pokud je spouštěčem ekzému potravina, mohou se ložiska objevit okolo úst a na tvářích. Další postiženou lokalitou může být také oblast okolo očí a oční víčka. U školních dětí může dojít ke zlepšení, či dokonce vymizení atopického ekzému.

V tomto věku si děti ekzém často škrábou a dochází k poškozování pokožky a lichenifikaci (pokožka je suchá, zhrubělá, popraskaná), navíc je náchylnější na infekce, např. plísňové.

Atopická dermatitida u dospělých může být v oblasti flexur nebo se může rozšířit do dalších oblastí. Může přetrvávat v oblasti flexur, na obličeji, krku a prstech rukou. U žen bývá typicky také v oblasti prsních bradavek. Zatímco u některých dospělých mohou obtíže vymizet, u jiných může dojít ke spuštění až v dospělém věku.

Diagnostika vychází z projevů na kůži. Lékaře dále zajímá, zda se v rodině vyskytuje alergie. Důležitou součástí diagnostiky je analýza krve na přítomnost IgE protilátek. Další vyšetřovací postupy zvolí lékař individuálně.

Léčba atopického ekzému vychází z intenzity, závažnosti onemocnění, lokalizace a to, zda je nemoc ve fázi akutní nebo chronické. Je nutné ke každému pacientovi přistupovat individuálně.

Je důležité, aby se osoby s atopickým ekzémem snažily vyhnout se spouštěčům. Je vhodné nosit volnější bavlněné oblečení, používat co nejméně kosmetických přípravků, prát v antialergických prostředcích atd.

• Vzhledem k suchosti a křehkosti pokožky je nutné ji hydratovat a promašťovat,
• Pro zmírnění akutní fáze se používají kortikoidové masti,
• V případě, že jsou přítomná mokvající ložiska, aplikují se obklady, např. hypermangan nebo Jarischův roztok,
• Infekce na pokožce se řeší pomocí antiseptik a antibiotik,
• Systémové podávání antihistaminik, popř. kortikoidů a léků modulujících aktivitu imunitního systému,
• Velmi účinnou metodou je fototerapie pomocí UVB záření,
• Některým pacientům významně pomáhají sirovodíkové koupele.

Zdroje:

https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/atopic-dermatitis/

https://dermnetnz.org/topics/atopic-dermatitis

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atopic-dermatitis-eczema/symptoms-causes/syc-20353273